次，发作时右侧太阳穴搏动性疼痛，伴恶心、畏光、畏声。西医诊断为偏头痛，用过氟桂利嗪、普萘洛尔、佐米曲普坦，效果都不理想。中医诊断为头痛，用过川芎茶调散、天麻钩藤饮、通窍活血汤，也是时好时坏。你遇到这样的病人，会怎么辨证？用什么方？”
王大壮没有立刻回答，站在那里安静地想了想。
就在众人期待和幸灾乐祸中，王大壮随后缓缓开口道：“患者的头痛是搏动性的，发作时伴恶心、畏光、畏声，这是典型的血管性头痛的特征。从中医的角度看，偏头痛的病位在少阳经和厥阴经。足少阳胆经循行于头侧部，足厥阴肝经与胆经相表里，肝气郁结、肝阳上亢，都会导致偏头痛。”
“我会先问患者的舌脉，如果舌红苔黄，脉弦数，那就是肝火上炎，用龙胆泻肝汤清肝泻火。如果舌红少苔，脉细数，那就是阴虚阳亢，用镇肝熄风汤滋阴潜阳。如果舌淡苔白，脉弦细，那就是血虚肝郁，用逍遥散合四物汤养血疏肝。”
“如果是顽固性的、反复发作的、常规方药无效的偏头痛，我会考虑用虫类药。全蝎、蜈蚣、僵蚕，研末冲服，通络止痛的效果比草木之药强得多。虫类药有毒性，不能久服，中病即止。”
陈教授听完，摘下眼镜用衣角擦了擦镜片，重新戴上，看着王大壮的目光变了。
不是审视了，是认真地在看他，把王大壮当成了一个值得认真对待的同行。
“第二个问题，患者，女，五十二岁，失眠五年，入睡困难，易醒，早醒，每晚睡不到四个小时。用过安定、佐匹克隆，效果越来越差。中医用过酸枣仁汤、归脾汤、黄连阿胶汤，效果也不理想。要是你的话该怎么治？”
王大壮几乎没有思考，立即回答道：“长期失眠的患者，不能只盯着心肝。久病及肾，失眠五年的患者，肾精一定亏耗。我会问患者有没有腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力减退这些肾虚的症状。如果有，单纯养心安神是不够的，必须补肾填精。”
“我会用交泰丸合左归丸加减。黄连清心火，肉桂引火归元，熟地、山茱萸、枸杞、菟丝子补肾填精，酸枣仁、远志、茯神安神定志。如果患者同时有畏寒肢冷、夜尿频多，那就是阴损及阳，要加仙灵脾、巴戟天、鹿角胶这些温阳的药物。”
“针灸方面，我会取神门、内关、三阴交、太溪、照海。神门和内关安神定志，三阴交调理肝脾肾，太溪和照海补肾滋阴。申脉和照海，一阴一阳，调节跷脉，对睡眠节律的调整有奇效。”
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