“今天意识变差以前，有没有突然出现肢体无力、说话不清、剧烈头痛或抽搐？”
“没有。”
家属位回答。
“就是越来越困，早上还能自己去厕所。”
五个问题到此结束。
林长生没有再问无关细节。
他开始检查第一处体征。
“看双侧瞳孔、面部运动与四肢对称性。”
标准化患者按照指令完成配合。
双侧瞳孔等大，对光反射存在。
鼓腮与示齿后，所谓嘴角不对称明显减轻。
四肢肌力虽因乏力下降，却没有单侧差异。
林长生检查第二处体征。
他看了口腔黏膜，又轻触舌面。
“黏膜明显干燥，舌面少津。”
随后是第三处。
他按压患者甲床，观察毛细血管再充盈时间，并触摸四肢末端。
“回填超过三秒，末梢偏凉。”
三处体征检查结束。
整个过程还不到两分钟。
庄维仁问道：“是否申请头颅影像？”
“不急。”
林长生抬头。
“先给我看入场前的肌酐、尿素氮、电解质和近期用药单。”
技术人员将有限资料投到屏幕上。
肌酐较一周前明显上升。
尿素氮同步增高。
血钠轻度下降，血钾接近危险上限。
用药单中包括呋塞米、氯沙坦与数种基础药物。
布洛芬并不在原处方内。
现场已经有医生低声说出“三重打击”。
利尿剂降低循环容量。
非甾体抗炎药收缩入球小动脉。
血管紧张素受体拮抗剂则降低出球小动脉张力。
三者叠加，肾小球滤过压会迅速下降。
可患者毕竟出现了意识模糊。
若完全排除脑血管事件，同样需要充分依据。
一名神经内科评委问道：“嘴角不对称怎么解释？”
“老人缺牙，静息状态本就略偏。”
林长生答道：“完成主动面部动作后没有中枢性面瘫表现。”
“意识模糊呢？”
“低灌注、氮质血症与电解质变化都能造成。”
“能不能百分之百排除脑梗？”
“不
…。。